— 医療と意思決定のすれ違い —
Why Medical Referral Is Misunderstood
— The Gap Between Clinical Action and Organizational Decision-Making —
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受診勧奨はなぜ誤解されるのか
受診勧奨は、産業医の実務の中でも
特に誤解されやすい行為のひとつです。
現場ではしばしば、次のように受け取られます。
• 「病院に行かせる必要があるのか」
• 「診断書が出て、現場が回らなくなるのではないか」
• 「そこまでしなくてもいいのではないか」
しかし、これらの反応は単なる誤解ではなく、
ある構造を反映した反応でもあります。
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誤解は「無理解」ではない
重要なのはここです。
受診勧奨が誤解されるのは、
理解が足りないからではありません。
むしろ、
現場の制約が強く意識されているからこそ起きる反応
です。
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現場が見ているもの
管理者が見ているのは、
• 人員が足りない
• 業務が逼迫している
• これ以上回らなくなるリスク
です。
その中で受診勧奨が入ると、
診断書 → 就業制限 → 業務停滞
という連鎖が想起されます。
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産業医が見ているもの
一方で産業医は、
• 現在の健康状態
• 回復可能性
• 急性リスクの有無
を評価しています。
そして受診勧奨は、
リスク評価の精度を上げるための行為
です。
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すれ違いの正体
この両者の違いは、
見ているレイヤーの違い
にあります。
• 管理者：運用（現場が回るか）
• 産業医：評価（リスクが成立しているか）
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誤解が生まれる瞬間
問題は、この2つが接続されないときに起きます。
受診勧奨が、
• 医療行為としてだけ認識され
• 意思決定との関係が見えない
と、
「なぜそこまで必要なのか」
という疑問になります。
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本来の位置づけ
受診勧奨は、
治療のための行為ではなく、
意思決定の前提となる評価を確定させるプロセス
です。
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もう一つの誤解
受診すれば解決する、という誤解も存在します。
しかし実際には、
構造が変わらなければ、リスクは残り続けます
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構造との関係
受診勧奨は、
• 個人の状態を明らかにする
一方で、
• 職場の構造を変えるものではありません
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医療と構造は別のレイヤー
つまり、
医療と構造は別のレイヤーである
という理解が必要です。
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産業医の役割
産業医は、
• 個人を「診断する」存在ではなく
• 個人の状態を通じて
労働リスクの成立を評価する存在です。
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まとめ
受診勧奨が誤解されるのは、
医療の話と、組織の意思決定の話が、
同じものとして扱われているからです。
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そして本来は、
受診勧奨は評価のプロセスであり、
意思決定そのものではない
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Keywords
• Occupational Health
• Occupational Physician
• Medical Referral
• Risk Assessment
• Decision-Making
• Work Fitness
• Organizational Risk
• Structural Accountability Theory (SAT)